Жалобы: Не предъявляет - без сознанияАнамнез: Около одного часа назад был извлечен из горящей машины спасателями. До приезда БСМП очевидцы разрезали штаны в области правой голени и промыли рану бутилированной водой, уложили больного на левый бок.Status localis:
Кома, по шкале Глазго 5 баллов - на обращенную речь не реагирует, сгибание руки на болевой стимул, отсутствие реакции на пары нашатырного спирта.
Анизакории нет, S=D, корнеальный рефлекс сохранен.
Живот мягкий, участвует в акте дыхания.
В правой половине лобной области, на границе волосистой части головы «П»-образная рана, с длиной сторон 2 см, 1,5 см и 3 см. В центре раны кожа отслоена в виде лоскута на участке 1,5х1,3 см. Края раны неровные, осаднённые на ширину до 0,3 см, кровоподтечные. Концы раны тупые. У основания лоскута ссадина полосовидной формы, размерами 0,7x2,5 см. Окружающие кожные покровы не изменены. В подкожной основе вокруг раны кровоизлияние тёмно-красного цвета, неправильной овальной формы, размерами 5,6x5 см и толщиной 0,4 см.edited 20:55При осмотре на задней поверхности правой голени красно-коричневая раневая поверхность овальной формы размером 36*20 см, по определению правилом «ладоней» ожоговая поверхность составляет 2% от всей поверхности тела пострадавшего. Края раны крупноволнистые, приподняты над уровнем здоровой кожи, наибольшая глубина повреждения в центре раны где расположен буроватый струп плотный на ощупь размером 3*5см.
Остальная часть ожоговой поверхности представлена обнажённой подкожной основой, имеющей влажный, блестящий вид. Местами определяются красные мелкоочаговые кровоизлияния, овальной формы, размерами от 0,3 до 0,5 см. Около краев струпа просматривается рисунок тромбированных подкожных вен Пушковые волосы в центре раны отсутствуют, на краях легко удаляются стерильной салфеткой.
Других видимых повреждений на теле не обнаружено.Диагноз: ЗЧМТ. Ушиб головного мозга?
Термический ожог (пламенем) правой голени III степени.
Ушибленная рана правой половины лобной области.Помощь:
- Транспортная иммобилизация воротником Шанца.
- Катетеризация вены или внутрикостный доступ.
Перед интубацией:
- Атропин 0,5 - 1 мг в/венно (по показаниям)
- Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Кетамин 1-2 мг/кг в/венно
или - Диазепам 10 мг в/венно Кетамин 1-2 мг/кг в/венно
или - Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Фентанил 0,05-0,1 мг в/венно
или - Диазепам 10-20 мг в/венно и Фентанил 0,05-0,1 мг в/венно
или - Пропофол 1,5 - 2 мг в/венно (для бригад АиР)
- Санация верхних дыхательных путей
- Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
- ИВЛ/ВВЛ
- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно
- Обработка ушибленной раны 3% перекисью водорода, краев раны 5% раствором йода.
- Наложение асептических повязок на ожоговую поверхность и ушибленную рану.при САД < 90 мм рт. ст. или снижении более чем на 30 мм рт.ст от привычного уровня:
Установка второго в/венного катетера
Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 0,5 - 5 мкг/кг*мин или
Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5 - 10 мкг/кг*мин.при судорогах:
-Диазепам 10 - 20 мг в/венно
При сохранении судорог.
Диазепам 10 - 20 мг в/венно
Тиопентал натрия 200 - 400 мг в/венно (для бригады АиР)
При сохранении судорог:
Пипекурония бромид 4 мг в/венно (для бригады АиР)Транспортировка на носилках.