Жалобы: на резкую боль в грудной клетке справа, усиливающуюся при движении, невозможность глубоко дышать, на тупую боль в поясничной области, головокружение, слабость, тошноту.
Анамнез: во время строительных работ упал со второго этажа на землю, ударился правым боком об лежащие на земле деревянные палеты, после чего появились вышеперечисленные жалобы. БСМП вызвали очевидцы, до приезда БСМП больного не переносили, помощь не оказывали. Со слов коллег, сознания больной не терял. Хронические заболевания отрицает, регулярно лекарств не принимает.Status localis: По прибытию БСМП больной лежит на спине, ладони прижаты к правой половине грудной клетки, стонет от боли. В пространстве, времени и личности ориентирован, на вопросы фельдшера отвечает с промедлением, четко, команды фельдшеры выполняет. ПНП лежа с промахиванием с обеих сторон, горизонтальный нистагм, D=S.
При осмотре грудиной клетки на уровне 5,6,7,8 ребер по правой заднеподмышечной линии определяется сине-красная гематома размером 7*5 см, неправильной формы. Пальпация на уровне 6,7 ребер по правой заднеподмышечной линии резко болезненна, слышна крепитация костных отломков. Положительный симптом осевой нагрузки. Отставание правой половины грудиной клетки в акте дыхания, так же при пальпации грудной справа слышна подкожная крепитация. Усиление болевого синдрома при повороте туловища, кашле, глубоком дыхании.
Определяется припухлость в правой паравертебральной области L2-4, цвет кожи не изменен. Болезненная пальпация остистых отростков L2-4, крепитации нет. Выявляется снижение болевой и тактильной чувствительности в верхних третях обоих бёдер по передней и боковой поверхностям.
При осмотре правой скуловой области определяется гематома округлой формы размерами 3*4 см розовато-синюшного цвета. Пальпация правой скуловой кости резко болезненна, определяется характерная ступенька, открывание рта болезненное, не в полном объёме, боковые движения нижней челюсти резко болезненны. Перкуссия правой скуловой области болезненна. Слизистая оболочки полости рта бледно-розового цвета, зубы и краевой пародонт без особенностей.
Других видимых повреждений на теле не обнаружено.
Ds: ЗЧМТ. СГМ.
Закрытый перелом 6-7 ребер справа, закрытый пневмоторакс.
Закрытый перелом L2-4.
Закрытый перелом правой скуловой кости.Помощь:
- Транспортная иммобилизация- воротник Шанца.
- Катетеризация левой кубитальной вены.
- Р-р Фентанила 50 мкг/мл - 1 мл на Натрия Хлориде 10.0 в/в.
- Р-р Натрия хлорида 0,9% 250.0 в/в капельно.
- Ингаляция 50% кислородом.
- Транспортировка на щите.#ТРАВМАТОЛОГИЯ
#КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИИ