Диагноз: Гнойный отит. H66.0
ЖАЛОБЫ: по возрасту не предъявляет.
АНАМНЕЗ: со слов матери — ребёнок от 1-й беременности без патологии, 1-х срочных родов без
патологии. Масса тела при рождении 3300, Апгар 8/9. Выписан на 3-й день. Растёт и развивается по возрасту, масса тела 4500 г. На естественном вскармливании. На диспансерном учете не состоит, привит по возрасту. Болен 2-й день, заболел остро, с подъёма температуры. Сегодня из правого наружного слухового прохода – слизисто-гнойное отделяемое. Аллергии нет. 30 мин назад мать дала – 2 мл сиропа сиропа нурофена. За пределы города не выезжали, контакт с инфекционными больными мать отрицает.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: дыхание через нос затруднено, отделяемого нет. Tragus справа положителен, в слуxовом проxоде слизисто-гнойное отделяемое. Отоскопически – справа помутнение и втянутость барабанной перепонки, перфорация на 08:00, слизисто-гнойное отделяемое. Слева перепонка интактна. Большой родничок 2,5Х2,5 см, без патологии.
ОКАЗАННАЯ ПОМОЩЬ:
Состояние средней тяжести, активен, самочувствие удовлетворительное, Т=36,8, ЧСС=140, АД=75/60, ЧДД=36, Sat O2=99%, Ps=140. Медэвакуация на основании Алгоритмов, раздел Оториноларингология, Ds:H66.0, графа «тактика». Состояние во время и после транспортировки средней тяжести, активен, самочувствие удовлетворительное, Т=36,8, ЧСС=140, АД=75/60, ЧДД=36, SatO2=99%,Ps=140.