Жалобы: на давящие сжимающие боли в левой половине грудной клетке, ломота в обоих плечах, усиливающийся при движении, глубоком вдохе
Анамнез: Со слов вышеперечисленые жалобы беспокоили периодически в течении 2 недель, связывал с физической нагрузкой ( глубокий вдох, поднятие рук). За медицинской помощью не обращался, лекарственные препарты не принимал. С вечера 30.09.22 около 19 часов появилась периодическая боль не зависищяя от физической нагрузки. связывает с употреблением алкоголя около 150 мл
водки. В течении последнего часа боли стали более интенсивнее, жена вызвала БСМП. Со слов жены в течении года ломят плечи, немеют руки к врачу не обращался , ранее были такие же боли где-то 15 дней назад, также после употребления алкоголя, длительностью около 10 мин, лекарственные препараты не принимал, боли прошли самостоятельно. В анамнезе: Остеохондроз позвоночника в течении длительного времени, периодически лечится у терапевта, Мочекаменная болезнь. Другие хронические заболевания отрицает.
Локальный статус: 01:42 ведет себя беспокойно, старается дышать поверхностно, ходит по квартире. Шкала Глазго 15 баллов, сознанием — ясное. Асимметрии лица нет. Речь четкая, внятная. При пальпации резкая болезненность слева по паравертебральным точкам Th4-6, выраженная болезненность мягких тканей по 4-7 межреберью по подмышечной линии и у левого края грудины. Активные и пассивные движения в грудной клетке ограничены из-за боли. Симптомы натяжения спинномозговых нервов (+) слева. В 02:15 внезапно остановка дыхания и сердцебиения, пульсация отсуствует на сонных артериях. На ЭКГ мониторе фибрилляция желудочков. 02:16 дыхание восстановилось с ЧД 10-12 в минуту, ритм сердца ЧСС 50 в 1 минуту. Сознание отсуствует. 02:47 во время передачи пациента в реанимационном отделении остановка дыхания и сердцебиения, пульсация отсуствует на магистальных сосудах. 02:47 Констатировано состояние клинической смерти, совместно с дежурным реаниматологом начаты
реанимационные мероприятия.
Помощь: 01:42-01:48 осмотр, обследование, дифдиагностика. 01:48 Нитроспрей 0,4 мг п/я.- без эффекта. Р-р Кеторола 30 мг в/в — без эффекта. 01:53 Таб.Клопидогрель 300 мг внутрь. Таб.Анаприлина 20 мг под язык. Таб. Ацетилсалициловой кислоты 250 мг внутрь. 01:55 Катетеризация периферической вены. Р-р Натрия хлорида 0.9% -200 мл в/в капельно. 01:56 Раствор Гепарина 4т ЕД в/в на физрастворе 0,9%-10,0 мл. Раствор Морфин 1%-1,0 мл в/в на физрастворе 0,9%-20,0 мл в/в медленно, дробно в течении 10 мин. — боль полностью купировалась. 02:17 Остановка дыхания, сердцебиения, пульсация на магистарльных сосудах отсуствует. Констатирована клиническая смерть. 02:15 начаты реанимационные мероприятия: переложен на пол, нанесён прекардиальный удар, закрытый массаж сердца с ЧСС 100в минуту. Выполнен тройной прием Сафара, санация ротовой полости. Установлен надгортанный воздуховод I-GEL. ИВЛ мешком АМБУ с ЧДД 14 в минуту. Продолжена инфузия натрия хлрида 0,9%-200 мл в/в струйно. Р-р адреналина 0,1%- 1,0 мл внуривенно на физ.ре 19.0 мл №1. 02:16 Появилось самостоятельное дыхание с ЧДД 14 в минуту и сердцебиение ЧСС 50 в 1 минуту. Продолжена оксикенотерапия в объёме 10л в минут. 02:21 Раствор Актилизе 15 мг в/в струйно, затем 35 мг в/в капельно на р-ре Натрия хлорида 0.9% -200 мл. Учитывая крайне тяжелое состояние принято решение о транспортировке пациента в реанимационное отделение МГБ;
Помощь в автомобиле СМП: Продолжена ингаляция кислорода 100% , инфузия р-ра Актилизе 35 мг в/в капельно на р-ре Натрия хлорида 0.9% -200 мл. Мониторинг витальных функций. 02:47 При транспортировке по реанимационному отделению, пациент перестал самостоятельно дышать. 02:47 Пациент передан врачу реаниматологу.
ЭКГ до: 01:48 Ритм синусовый, правильный с ЧСС 103 в минуту.Горизонтальное положение ЭОС. Возможно острое повреждение миокарда. передне-боковой ст. ЛЖ. Отрицательные Т в III, aVF. Консультирован с дежурным кардиологом РЦС №4 рекомендовано снять ЭКГ на вдохе. 01:52 Ритм синусовый, правильный с ЧСС 97 в минуту. Горизонтальное положение ЭОС. Острое повреждение миокарда ст ЛЖ передне-боковой подъем ST в I, aVL , V1-6 на 2-5 мм, депрессия III, aVF до 3 мм.;
ЭКГ после: 02:17 Фибрилляция желудочков на ЭКГ мониторе. 02:18 ритм синусовый правильный с ЧСС 50 в минуту брадисистолия. Сохраняется подъем ST в I, aVL , V1-6 на 2-5 мм, депрессия III, aVF до 3 мм.
#Анестезиология и реаниматология. Шоки