Диагноз: Пароксизм фибрилляции предсердий Клиническая смерть. Ранний постреанимационный период. I48.0
ЖАЛОБЫ: На момент осмотра на дискомфорт в груди, учащённое сердцебиение, перебои в работе сердца, одышку, появляющуюся при
нагрузке.
АНАМНЕЗ: Со слов, ухудшение самочувствия отмечает со вчерашнего дня, когда появились вышеперечисленные жалобы. В поликлинику не обращался. Самостоятельно принимал соталол, верошпирон, торасемид- без эффекта, сегодня жена вызвала СП для консультации. Контакт с инфекционными больными отрицает , за пределы города не выезжал.В анамнезе: ИБС: НРС по типу пароксизмальной формы ФП. ГБ 3 стадии, контролируемая АГ . Ожирение 2 ст. Лекарственные препараты принимает нерегулярно, не в полном объеме- лозартан, соталол, спиронолактон, аспирин, розувастатин. В течении недели отмечал периодическое снижение АД до 80/40 мм.рт.ст.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: Шкала Глазго 15 баллов. Ориентирован верно. Ассиметрии лица нет. Речь четкая, внятная. Нарушения чувствительности нет.Мышечная сила, рефлексы- сохранены равномерно, D=S. В позе Ромберга- устойчив. Видимых телесных повреждений и травм головы-нет. 12:55- Тонико- клонические судороги с потерей сознания. Остановка дыхания и сердцебиения. Непроизвольное
мочеиспускание. Констатирована клиническая смерть, начаты реанимационные мероприятия.12:59 Самостоятельное дыхание и сердцебиение. 13:10-13:22- остановка дыхания и сердцебиения. Констатирована клиническая смерть, начаты реанимационные мероприятия. Кожные покровы бледные. 13:23- самостоятельное дыхание, устойчивый пульс.
ПОМОЩЬ: Осмотр 12:06. Катетеризация правой кубитальной вены. Sol. Amiodaroni 300 mg-6,0 ml+Sol. Glucosae 5%-250,0 ml в/в капельно, Tabl. Metoprololi 50 mg s/l(1). 12:55 Остановка дыхания и сердцебиения. Пациент уложен на пол. Констатирована клиническая смерть, начаты реанимационные мероприятия. Прекардиальный удар. ЗМС 100 в минуту. Санация ротовой полости. Тройной
прием Сафара. Установлен надгортанный воздуховод. ИВЛ мешком Амбу С чдд 16 в минуту. Катетеризация наружной яремной вены справа. Sol. Natrii Chloridi 0,9%-200,0 mlв/в струйно(1 ). Sol. Adrenalini 0,1%-1,0 ml(1)+ Sol. Natrii chloridi 0,9% -19,0 ml(2) в/в. Подключение кардиомонитора и регистрация экг. Sol. Natrii chloridi 0,9%-250,0 ml(2) в/в капельно. 12:59 Появился ритм сердца и самостоятельное дыхание. 13:10 Остановка дыхания и сердцебиения. Начаты реанимационные
мероприятия. Прекардиальный удар. ЗМС 100 в минуту. ИВЛ мешком Амбу С чдд 16 в минуту. Sol. Natrii Chloridi 0,9%-200,0 ml/в струйно(1 ). Sol. Natrii Chloridi 0,9%-200,0 mlв/в капельно(2 ). Sol. Adrenalini 0,1%-1,0 ml(3)+ Sol. Natrii chloridi 0,9%-19,0 ml(2) в/в каждые 4 минуты. Контроль экг. 13:23 самостоятельное дыхание и сердцебиение . Оксигенотерапия- объем 10 литров в минуту в течение 8 минут. Sol. Dopamini 200 mg-5,0 ml(1)+ Sol. Natrii Chloridi 0,9%-200,0 ml(1) в/в 5-7 капель в минуту под
контролем гемодинамики.
Оказанная помощь в автомобиле СМП: Мониторинг витальных функций. Продолжены в/в инфузия и оксигенотерапия. При въезде в приемное отделение МГБ 13:37 — остановка дыхания и сердцебиения. Начаты реанимационные мероприятия совместно с реаниматологами.
ЭКГ до оказания медицинской помощи: ЭКГ до: 12:10 Фибрилляция предсердий с ЧСС 139 в минуту, тахисистолия. Горизонтальное положение эос. Блокада ПВЛНПГ. Единичная ЖЭ. В сравнении с ЭКГ от октября 2022 г.- без отрицательной динамики. В сравнении с ЭКГ от мая 2022 г.- без отрицательной динамики.
ЭКГ после оказания медицинской помощи: ЭКГ после: 12:55 ФЖ 12:56-12:59- асистолия. 13:00 Фибрилляция предсердий с ЧСС 132 в минуту тахисистолия. Данных за острую коронарную патологию нет. 13:10-ФП с ЧСС-30 в минуту с переходом в идиовентрикулярный ритм с ЧСС 8 в минуту.
13:12- 13:22- асистолия. 13:23- Фибрилляция предсердий с ЧСС 132 в минуту тахисистолия. 12:36- Фибрилляция предсердий с ЧСС 138 в минуту, тахисистолия. 12:37 идиовентрикулярный ритм с переходом в асистолию.;
#Анестезиология и реаниматология