Жалобы: на интенсивную жгучую боль в области грудной клетки справа, тупую пульсирующую боль в области правого бедра, холодный пот, слабость, головокружение.Анамнез: со слов больного, на фоне бытового конфликта больному была нанесена рана кухонным ножом в области ребер справа, после чего в больного выстрелили из огнестрельного оружия в правое бедро. Головой не ударялся, сознания не терял, употребление алкоголя отрицает. Хронические заболевания отрицает, регулярно лекарств не принимает.Объективно: по прибытию БСМП больной находится в сознании, лежит на полу, футболка в области грудной клетки справа обильно пропиталась кровью. В пространстве, времени и личности ориентирован, на вопросы фельдшера отвечает с промедлением, неточно, команды фельдшера выполняет, но не сразу.
Состояние тяжелое. Сознание — оглушение, 14 баллов по ВАШ. Кожа бледная, холодная, влажная. Температура 36,0 С. SpO2 – 96%. ЧДД — 22 в мин. ЧСС — 100 в мин. АД 90/60 мм, при привычном для пациента 120/80 мм.рт.ст. Индекс Алговера 1,0.
Язык сухой, обложен густым белым налетом.Status localis: при осмотре на передней поверхности грудной клетки справа, в области 3, 4, 5-х ребер, от переднеподмышечной до заднеподмышечной линии, имеется косовертикальная (сверху вниз, слева направо) линейная рана размерами 7,0 x 0,2 см. Края раны ровные, концы остроугольные. Глубина раны в области наружного конца 2,0 см, внутреннего – 0,3 см. В области внутреннего конца рана заканчивается поверхностным надрезом кожи длиной 0,2 см.
На передней поверхности правого бедра в 5 см от внутреннего края и 30 см проксимальнее правого коленного сустава рана округлой формы, диаметром 1,0 см, края мелкофестончатые с осаднением, при сведении не смыкаются. Рана наполнена сгустками крови, кровотечение незначительное, каплями темно-красного цвета.
Других видимых повреждений на теле не обнаружено.Ds: Резаная рана грудной клетки справа.
Огнестрельная рана правого бедра.
Травматический шок 1 степени.Помощь:
Катетеризация правой кубитальной вены.
Р-р Фентанила 50 мкг/мл — 2 мл + р-р Натрия Хлорида 0,9% — 10 мл в/в.
Р-р Натрия Хлорида 0,9% — 500 мл в/в капельно.
Р-р Транексамовой кислоты 1000 мг в/в медленно.
Обработка ран перекисью водорода, обработка краев ран 3% раствором йода.
Ингаляция кислорода 50%.#ТРАВМАЛОГИЯ
#КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ