Тупая травма живота с разрывом селезенки?Закрытый перелом правой плечевой кости.
Жалобы: на интенсивную боль в области живота больше слева, режущего, ноющего характера, усиливающуюся при вдохе, на ноющую, пульсирующую боль в области правого плеча, головокружение, тошноту, двухкратную рвоту пищей, слабость.
Анамнез: со слов больного, около 1 ч назад был избит неизвестным на улице, удары приходились в область живота и правого плеча, по голове удары отрицает, сознания не терял, очевидцы вызвали БСМП. Со слов прохожих, больной сознания не терял, до приезда СП медицинская помощь пострадавшему не оказывалась. Хронические заболевания больной отрицает, регулярно лекарств не принимает.
Status localis: по прибытию БСМП больной сидит на асфальте, левая рука прижата к животу, правая свисает вдоль тела. При осмотре правого плеча в средней трети по наружной стороне определяется припухлость и кровоизлияние размером 3*4 см розово-красного цвета, отмечается укорочение конечности примерно на 1 см. Пальпаторно интенсивная болезненность средней трети правой плечевой кости, отмечается патологическая подвижность на уровне средней трети, осевая нагрузка резко болезненна. Движения в плечевом и лучезапястном суставе ограничены из-за боли, но возможны. Нарушений чувствительности на правой руке нет, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко. При осмотре живота определяется кровоподтек 7*15 см, начинается от собственно эпигастрия и уходит в левую подреберную область до левой заднеподмышечной линии, кровоподтек овальной формы, от розовой до бурой окраски. Живот слегка и равномерно вздут. Брюшная стенка не участвует в акте дыхания. При пальпации живот болезненный во всех отделах, но больше в правой подреберной области, напряжен в левом подреберье. Притупление перкуторного звука при перкуссии в левом подреберье. Симптомы острого: Щеткина-Блюмберга, Розанова в правой подреберной области резко положительны.
Ds: Тупая травма живота с разрывом селезенки? Закрытый перелом правой плечевой кости.
Помощь:
Катетеризация левой кубитальной вены.
Р-р Фентанила 50 мкг/мл 1.0 на 0.9% Натрия Хлориде 10.0 в/в медленно.
Р-р Транексама 50 мг/мл 15 мл на 0.9% Натрия Хлориде 250 мл в/в капельно.
Холод на область живота - криопакеты.
Транспортная иммобилизация правого плеча шиной Крамера.
